借用单位负责人

联系电话

场地主管部门

负责人

联系电话

借用场地名称

借用时间

借用目的

收回时间

场地主管单位验收意见

主管单位负责人签字（盖公章）：

借用单位负责人签字（盖公章）：          

国资处意见

国资处负责人签字（盖公章）：

财务处意见

财务处负责人签字（盖公章）：